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I肥胖的迷思：绝非“多吃少动”那么简单
说起肥胖，许多人常将它简单归咎于管不住嘴、迈不开腿。热量摄入长期超过消耗是常见原因，但有一部分肥胖却是身体生病的信号，这就是病理性肥胖，也称继发性肥胖，单纯依靠节食和运动往往收效甚微，甚至延误治疗。
北京大学人民医院青岛医院内分泌代谢科，依托北京大学人民医院内分泌科国家临床重点专科的强大实力，为受肥胖困扰的患者提供专业、系统、个体化的诊疗方案，帮助患者及时排查病理性肥胖，重获健康体态与活力人生。26岁姑娘半年胖50斤，没那么
26岁的郭女士（化名）站在体重秤上，显示的数字就像一块巨石压在她的心头。仅仅半年，她的体重增加了50斤！身体还发出种种“警报”：肚皮长了紫红色的条纹，颈部、腋窝皮肤变得黝黑粗糙，脸上和后背长满了痘痘。她曾严格控制饮食、拼命运动，但所有努力全是徒劳。
最终，北京大学人民医院内分泌科专家、青岛医院内分泌科学科主任朱宇教授用小剂量抑制试验异常和垂体MRI揪出了元凶：右侧垂体腺瘤。郭女士患的是ACTH依赖性的库欣综合征，体内过量的皮质醇激素导致她体重暴增、皮肤病变。找到了关键病因，郭女士经过对症手术治疗后体重逐渐恢复正常。
内分泌系统作为人体重要的代谢调控网络，其紊乱是病理性肥胖的核心病因之一。
▌下丘脑-垂体性肥胖
下丘脑是调节食欲、能量平衡的“总指挥”，垂体是其重要“执行者”。此区域的肿瘤、炎症、浸润性疾病、外伤或手术损伤等，可破坏关键的食欲抑制信号或导致垂体激素缺乏，引发难以控制的饥饿感、代谢率下降和严重体重增加。
▌库欣综合征
无论源于垂体腺瘤、肾上腺肿瘤/增生，还是罕见的异位ACTH/CRH肿瘤，本质是体内皮质醇激素长期过量。皮质醇会强力促进脂肪重新分布，形成特征性的“向心性肥胖”，同时导致蛋白质分解，出现皮肤薄、紫纹、肌肉无力。它还会升高血糖、血压，破坏骨代谢，引发月经紊乱等。
▌甲状腺功能减退症
甲状腺激素如同身体的“代谢引擎”。当分泌不足时，引擎转速变慢，基础代谢率显著下降，即使吃得不多也容易发胖。同时伴有乏力、怕冷、浮肿、皮肤干燥、便秘、记忆力减退等表现。这种肥胖常表现为体重增加和全身性的“虚胖感”。
▌胰岛素相关疾病
胰岛素瘤
胰腺上分泌胰岛素的细胞形成肿瘤，导致胰岛素不受控地过量分泌。频繁发作的低血糖迫使患者不断进食来缓解心慌、手抖、出汗等症状，最终导致体重显著增加。
严重胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴有显著的胰岛素抵抗。机体需要分泌更多胰岛素来维持血糖，而高胰岛素血症本身会促进脂肪合成、抑制分解，尤其容易导致腹部肥胖。同时伴有月经稀发/闭经、多毛、痤疮等。
▌性腺功能减退
无论男性还是女性，性激素水平下降都可能伴随代谢率降低、体脂增加、肌肉量减少。男性还可能出现体力下降、情绪改变。
▌其他内分泌因素
如生长激素缺乏可导致体脂增加、肌肉减少；假性甲状旁腺功能减退症等特殊综合征也可能伴有肥胖表现。
▌药物性肥胖
长期使用某些药物是继发性肥胖不可忽视的原因。某些药物可能通过刺激食欲、降低代谢或引起水钠潴留导致体重增加。
内分泌科：精准识别肥胖背后的“真凶”
当您或家人遇到以下情况时，建议及时前往内分泌科就诊，进行专业筛查：
体重在短期内（如3-6个月）不明原因快速增长（如超过基础体重的10%）。
严格饮食控制和规律运动后，体重仍难以控制甚至继续上升。
伴有明显且无法解释的疲劳、乏力、嗜睡、怕冷或怕热。
出现特殊体征： 如向心性肥胖、宽大紫纹、皮肤变薄易瘀青、明显的“满月脸”、“水牛背”、颈部/腋窝等皱褶部位皮肤变黑变厚（黑棘皮症）、严重痤疮或多毛（女性）。
合并难以控制的高血压、高血糖（尤其年轻发病或血糖波动大）、血脂异常。
女性伴有月经紊乱（闭经、稀发）、不孕；男性伴有性欲减退、勃起功能障碍。
存在头痛、视力视野改变等神经系统症状。
正在长期服用可能导致体重增加的药物。
本文来源：北京大学人民医院青岛医院
责任编辑：蕾蕾
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